Опыт применения препаратов на основе коллагена в комплексном лечении красного плоского лишая слизистой оболочки рта (КПЛ СОР)
Красный плоский лишай и его лечение рассмотрен в это статье на примере клинического случая.
Н.В. Тиунова, к.м.н., доцент
Ю.Л. Васильев, к.м.н., доцент
Ю.Л. Васильев, к.м.н., доцент
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, г. Нижний Новгород
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва
1
2
1
2
Experience in use of collagen-based drugs in complex treatment of lichen planus
N.V. Tiunova, Yu. L. Vasiliev
Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod; Russian University of Peoples' Friendship, Moscow; Russia
N.V. Tiunova, Yu. L. Vasiliev
Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod; Russian University of Peoples' Friendship, Moscow; Russia
Резюме
Красный плоский лишай — это узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках и имеющее характер лихеноидной реакции, которое характеризуется полиморфизмом симптомов клинического проявления, тяжелым, длительным, рецидивирующим течением. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы заболевания являются факультативным предраком с вероятностью озлокачествления до 7%. В местном лечении эрозивно-язвенной формы КПЛ СОР перспективным является использование препарата, сочетающего в себе противовоспалительное, кератопластическое, обезболивающее, антифунгицидное и антибактериальное свойства. Приведенный в статье клинический случай использования коллагеновых биодеградируемых препаратов показал хороший клинический результат, что требует дальнейшего изучения эффективности данных препаратов в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки рта с целью оптимизации стоматологической помощи данной группе больных.
Ключевые слова: красный плоский лишай слизистой оболочки рта, комплексное лечение, препараты на основе коллагена.
Summary
Lichen planus is a nodular chronic disease that occurs on the skin and visible mucous membranes and has the character of a lichenoid reaction that is characterized by a polymorphism of symptoms of clinical manifestation, a severe, prolonged, recurrent course. Erosive-ulcerative and hyperkeratotic forms of the disease are an optional precancer with a malignancy probability of up to 7%. In the local treatment of erosive ulcerous forms of lichen planus, it is promising to use in the local
treatment a drug combining anti-inflammatory, keratoplastic, analgesic, antifungicidal and antibacterial properties. In the local treatment of erosive ulcerous forms of lichen planus, it is promising to use in the local treatment a drug combining anti-inflammatory, keratoplastic, analgesic, antifungicidal and antibacterial properties. The clinical case of collagen biodegradable drugs shown in the article showed a good clinical result, which requires further study of the effectiveness of these drugs in the complex treatment of diseases of the oral mucosa in order to optimize dental care for this group of patients
Key words: oral lichen plants mucosae oris, complex treatment, collagen-based drugs.
Актуальность
Красный плоский лишай — это узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках и имеющее характер лихеноидной реакции, которое характеризуется полиморфизмом симптомов клинического проявления, тяжелым, длительным, рецидивирующим течением [3, 4, 8] Число больных этим кератозом имеет тенденцию к постоянному росту.
Согласно результатам эпидемиологических исследований красный плоский лишай встречается чаще у женщин в возрасте от 40 до 65 лет [5, 11].
Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы заболевания являются факультативным предраком с вероятностью озлокачествления до 7% [2, 10].
В связи с ростом числа пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки рта (КПЛ СОР), длительным хроническим течением заболевания,
возможностью малигнизации процесса актуальна разработка новых направлений в лечении данной патологии и поиск новых препаратов, дающих стойкий терапевтический эффект за минимально короткое время.
В местном лечении эрозивно-язвенной формы КПЛ СОР применяются следующие препараты: для обезболивания слизистой оболочки аппликация местных анестетиков, антисептическая обработка, при наличии фибринозного налета на поверхности эрозии — аппликация протеолитических ферментов с целью очищения поверхности, нанесение противовоспалительных мазей и препаратов с кератопластическим действием [1, 9].
На наш взгляд, перспективным явилось бы использование в местном лечении препарата, сочетающего в себе все вышеперечисленные компоненты.
В связи с этим наше внимание привлек гель на основе коллагена Эмалан, содержащий димексид, ускоряющий проникновение лекарственных препаратов, аллантоин, обладающий противовоспалительным и местноанестезирующим действием, антиоксидант эмоксипин и тетраборат натрия, обеспечивающий противогрибковое и антибактериальное действие (рис.1).
Красный плоский лишай — это узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках и имеющее характер лихеноидной реакции, которое характеризуется полиморфизмом симптомов клинического проявления, тяжелым, длительным, рецидивирующим течением. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы заболевания являются факультативным предраком с вероятностью озлокачествления до 7%. В местном лечении эрозивно-язвенной формы КПЛ СОР перспективным является использование препарата, сочетающего в себе противовоспалительное, кератопластическое, обезболивающее, антифунгицидное и антибактериальное свойства. Приведенный в статье клинический случай использования коллагеновых биодеградируемых препаратов показал хороший клинический результат, что требует дальнейшего изучения эффективности данных препаратов в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки рта с целью оптимизации стоматологической помощи данной группе больных.
Ключевые слова: красный плоский лишай слизистой оболочки рта, комплексное лечение, препараты на основе коллагена.
Summary
Lichen planus is a nodular chronic disease that occurs on the skin and visible mucous membranes and has the character of a lichenoid reaction that is characterized by a polymorphism of symptoms of clinical manifestation, a severe, prolonged, recurrent course. Erosive-ulcerative and hyperkeratotic forms of the disease are an optional precancer with a malignancy probability of up to 7%. In the local treatment of erosive ulcerous forms of lichen planus, it is promising to use in the local
treatment a drug combining anti-inflammatory, keratoplastic, analgesic, antifungicidal and antibacterial properties. In the local treatment of erosive ulcerous forms of lichen planus, it is promising to use in the local treatment a drug combining anti-inflammatory, keratoplastic, analgesic, antifungicidal and antibacterial properties. The clinical case of collagen biodegradable drugs shown in the article showed a good clinical result, which requires further study of the effectiveness of these drugs in the complex treatment of diseases of the oral mucosa in order to optimize dental care for this group of patients
Key words: oral lichen plants mucosae oris, complex treatment, collagen-based drugs.
Актуальность
Красный плоский лишай — это узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых слизистых оболочках и имеющее характер лихеноидной реакции, которое характеризуется полиморфизмом симптомов клинического проявления, тяжелым, длительным, рецидивирующим течением [3, 4, 8] Число больных этим кератозом имеет тенденцию к постоянному росту.
Согласно результатам эпидемиологических исследований красный плоский лишай встречается чаще у женщин в возрасте от 40 до 65 лет [5, 11].
Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы заболевания являются факультативным предраком с вероятностью озлокачествления до 7% [2, 10].
В связи с ростом числа пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки рта (КПЛ СОР), длительным хроническим течением заболевания,
возможностью малигнизации процесса актуальна разработка новых направлений в лечении данной патологии и поиск новых препаратов, дающих стойкий терапевтический эффект за минимально короткое время.
В местном лечении эрозивно-язвенной формы КПЛ СОР применяются следующие препараты: для обезболивания слизистой оболочки аппликация местных анестетиков, антисептическая обработка, при наличии фибринозного налета на поверхности эрозии — аппликация протеолитических ферментов с целью очищения поверхности, нанесение противовоспалительных мазей и препаратов с кератопластическим действием [1, 9].
На наш взгляд, перспективным явилось бы использование в местном лечении препарата, сочетающего в себе все вышеперечисленные компоненты.
В связи с этим наше внимание привлек гель на основе коллагена Эмалан, содержащий димексид, ускоряющий проникновение лекарственных препаратов, аллантоин, обладающий противовоспалительным и местноанестезирующим действием, антиоксидант эмоксипин и тетраборат натрия, обеспечивающий противогрибковое и антибактериальное действие (рис.1).
Цель исследования
Разработать эффективную схему лечения красного плоского лишая слизистой оболочки рта на основе препаратов коллагена и обосновать ее применение.
С целью пролонгирования действия препарата после его нанесения мы считаем целесообразным аппликацию саморассасывающейся пластины Фармадонт I, содержащей коллаген, маклею, шалфей, шиповник и ромашку (рис. 2).
Разработать эффективную схему лечения красного плоского лишая слизистой оболочки рта на основе препаратов коллагена и обосновать ее применение.
С целью пролонгирования действия препарата после его нанесения мы считаем целесообразным аппликацию саморассасывающейся пластины Фармадонт I, содержащей коллаген, маклею, шалфей, шиповник и ромашку (рис. 2).
Эмалан и пластина Фармадонт создают на поверхности эрозии газопроницаемую пленку, препятствующую развитию анаэробной флоры, обеспечивают противовоспалительный и эпителизирующий эффекты [5, 6].
Материал и методы
В исследовании приняли участие 20 больных с КПЛ СОР женского пола в возрасте 42–57 лет. Распределение больных по клиническим формам заболевания: экссудативногиперемическая форма — 4 человека (20 %), эрозивно-язвенная форма — 11 человек (55 %) и буллезная форма — 5 человек (25 %). Все больным КПЛ СОР было рекомендовано комплексное этиопатогенетическое лечение, которое включало:
1. Проведение профессиональной гигиены полости рта;
2. обучение рациональной гигиене полости рта и языка;
3. санацию полости рта.
4. избирательное пришлифовывание зубов;
5. консультацию врача-ортопеда для оценки имеющихся в полости рта конструкций, устранение протезов из разнородных металлов, рациональное протезирование.;
6. пациентам рекомендовалась щадящая диета с исключением горячей, грубой, острой и пряной пищи;
7. при наличии сопутствующей патологии проводилось наблюдение врачом соответствующего профиля.
Общее лечение включало назначение после консультации с врачомтерапевтом или врачом соответствующего профиля:
В исследовании приняли участие 20 больных с КПЛ СОР женского пола в возрасте 42–57 лет. Распределение больных по клиническим формам заболевания: экссудативногиперемическая форма — 4 человека (20 %), эрозивно-язвенная форма — 11 человек (55 %) и буллезная форма — 5 человек (25 %). Все больным КПЛ СОР было рекомендовано комплексное этиопатогенетическое лечение, которое включало:
1. Проведение профессиональной гигиены полости рта;
2. обучение рациональной гигиене полости рта и языка;
3. санацию полости рта.
4. избирательное пришлифовывание зубов;
5. консультацию врача-ортопеда для оценки имеющихся в полости рта конструкций, устранение протезов из разнородных металлов, рациональное протезирование.;
6. пациентам рекомендовалась щадящая диета с исключением горячей, грубой, острой и пряной пищи;
7. при наличии сопутствующей патологии проводилось наблюдение врачом соответствующего профиля.
Общее лечение включало назначение после консультации с врачомтерапевтом или врачом соответствующего профиля:
- внутримышечных инъекций солкосерила по 2 мл ежедневно, на курс 25 инъекций;
- внутримышечных инъекций мильгаммы по 2 мл два раза в неделю, на курс 10 инъекций;
- иммуномодулятора Дерината (по 2–3 капли в каждую ноздрю 2–3 раза в день, курсом три недели).
Для демонстрации эффективности предлагаемой схемы представляем клинический случай:
Клинический случай
Пациентка П., 48 лет, обратилась с жалобами на боль и жжение в полости рта. Из анамнеза хронический гастрит, гипертоническая болезнь.
При объективном осмотре слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, на слизистой оболочке левой ретромолярной области эрозия размером 6 × 7 мм в диаметре, покрытая фибринозным налетом, вокруг эрозии на гиперемированной и отечной слизистой папулы серо-белого цвета, которые сливаются и образуют ажурный рисунок в виде кружев (рис. 3).
При объективном осмотре слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, на слизистой оболочке левой ретромолярной области эрозия размером 6 × 7 мм в диаметре, покрытая фибринозным налетом, вокруг эрозии на гиперемированной и отечной слизистой папулы серо-белого цвета, которые сливаются и образуют ажурный рисунок в виде кружев (рис. 3).
Симптом Кебнера отрицательный. ИГРУ 3,5 балла по Green-Vermilion.
Диагноз: красный плоский лишай слизистой оболочки рта, эрозивноязвенная форма.
Назначено комплексное лечение совместно с врачом-гастроэнтерологом, терапевтом и кардиологом: профессиональная гигиена полости рта, во время которой изолировали эрозивную поверхность пластиной Фармадонт, обучение рациональной гигиене полости рта с подбором средств гигиены. Общее лечение включало назначение внутримышечных инъекций солкосерила (по 2 мл ежедневно, на курс 25 инъекций), Дерината (по 2–3 капли в каждую ноздрю 2–3 раза в день, курсом три недели).
Местное лечение включало аппликации геля Эмалан на проблемный участок слизистой оболочки рта и покрытие геля пластиной Фармадонт с целью пролонгации действия и защиты от ротовой жидкости два раза в день, курс лечения индивидуальный, курс лечения составил три недели.
После проведенного комплексного лечения исчезли жалобы, при осмотре наблюдалась эпителизация эрозии, эрозивно-язвенная форма КПЛ СОР
переведена в типичную (рис. 4).
Назначено комплексное лечение совместно с врачом-гастроэнтерологом, терапевтом и кардиологом: профессиональная гигиена полости рта, во время которой изолировали эрозивную поверхность пластиной Фармадонт, обучение рациональной гигиене полости рта с подбором средств гигиены. Общее лечение включало назначение внутримышечных инъекций солкосерила (по 2 мл ежедневно, на курс 25 инъекций), Дерината (по 2–3 капли в каждую ноздрю 2–3 раза в день, курсом три недели).
Местное лечение включало аппликации геля Эмалан на проблемный участок слизистой оболочки рта и покрытие геля пластиной Фармадонт с целью пролонгации действия и защиты от ротовой жидкости два раза в день, курс лечения индивидуальный, курс лечения составил три недели.
После проведенного комплексного лечения исчезли жалобы, при осмотре наблюдалась эпителизация эрозии, эрозивно-язвенная форма КПЛ СОР
переведена в типичную (рис. 4).
Таким образом, применение препаратов на основе коллагена показало хороший клинический результат, что требует дальнейшего изучения эффективности данных препаратов в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки рта с целью оптимизации стоматологической помощи
данной группе больных.
Список литературы
1. Григорьев С. С. Оценка клинической эффективности местного лечения пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки рта / С.С. Григорьев,
П.Б. Жовтяк // Проблемы стоматологии.— 2016.— Т. 12.— № 1.— С. 25–30.
2. Лукиных Л.М. Местные иммуномодуляторы в комплексном лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта / Л.М. Лукиных, Н.В. Тиунова // Стоматология.— 2013.— Том 92, № 6.— С. 26–28.
3. Молочков В.А. Красный плоский лишай слизистой оболочки рта как междисциплинарная проблема / В.А. Молочков, М.А. Амхадова, Ю.В. Молочкова // Медицинский алфавит.— 2017.— Т. 4.— № 38 (335).— С. 52–57.
4. Новый подход к лечению пациентов с тяжелыми формами красного плоскоголишая слизистой оболочки рта / О.Ф. Рабинович [и др.] // Клиническая стоматоогия.— 2015.— № 3 (75).— С. 30–35.
5. Опыт лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта препаратами на основе коллагена и дигестазы / А.В. Тимошин [и др.] // Медицинский алфавит — 2018.— Т. 1.—№ 2 (339).— С. 6–10.
Другая литература 6. Оценка эффективности применения геля эмалан после проведения коррегирующих операций у пациентов на слизистой полости рта / Л. А. Дмитриева
[и др.] // Стоматология для всех — 2013.—№ 2.— С. 44–48.
7. Пародонтологические аспекты заболеваний слизистой оболочки полости рта: красный плоский лишай / О.С. Гилева [и др.] // Пародонтология.— 2017.— Т. 22.— № 3.— С. 9–14. 8. Служаев И.Ф. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта: клиника, лечение / И.Ф. Служаев, Г.И. Оскольский,
Е.Б. Загородняя / Дальневосточный медицинский журнал — 2010.— № 2.— С. 132–136.
9. Силин Д.С. Дифференцированный подход к рациональной фармакотерапии красного плоского лишая слизистой оболочки полсти рта с учетом клинической формы поражения / Д.С. Силин, А.И. Конопля // Курский научно-практический вестник Человек и его здоровье.— 2011.— № 4.— С. 155–160.
10. De Rossi S. S. Oral lichen planus and lichenoid mucositis / S. S. De Rossi, K. Ciarrocca // Dent. Clin. North Am.— 2014.— Vol. 58, № 2.— Р.299–313. 11. Ion D.I. Oral lichen planus / D.I. Ion, J.F. Setterfield // Prim. Dent. J.— 2016.— Vol. 5, № 1.— Р. 40–44.
данной группе больных.
Список литературы
1. Григорьев С. С. Оценка клинической эффективности местного лечения пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки рта / С.С. Григорьев,
П.Б. Жовтяк // Проблемы стоматологии.— 2016.— Т. 12.— № 1.— С. 25–30.
2. Лукиных Л.М. Местные иммуномодуляторы в комплексном лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта / Л.М. Лукиных, Н.В. Тиунова // Стоматология.— 2013.— Том 92, № 6.— С. 26–28.
3. Молочков В.А. Красный плоский лишай слизистой оболочки рта как междисциплинарная проблема / В.А. Молочков, М.А. Амхадова, Ю.В. Молочкова // Медицинский алфавит.— 2017.— Т. 4.— № 38 (335).— С. 52–57.
4. Новый подход к лечению пациентов с тяжелыми формами красного плоскоголишая слизистой оболочки рта / О.Ф. Рабинович [и др.] // Клиническая стоматоогия.— 2015.— № 3 (75).— С. 30–35.
5. Опыт лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта препаратами на основе коллагена и дигестазы / А.В. Тимошин [и др.] // Медицинский алфавит — 2018.— Т. 1.—№ 2 (339).— С. 6–10.
Другая литература 6. Оценка эффективности применения геля эмалан после проведения коррегирующих операций у пациентов на слизистой полости рта / Л. А. Дмитриева
[и др.] // Стоматология для всех — 2013.—№ 2.— С. 44–48.
7. Пародонтологические аспекты заболеваний слизистой оболочки полости рта: красный плоский лишай / О.С. Гилева [и др.] // Пародонтология.— 2017.— Т. 22.— № 3.— С. 9–14. 8. Служаев И.Ф. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта: клиника, лечение / И.Ф. Служаев, Г.И. Оскольский,
Е.Б. Загородняя / Дальневосточный медицинский журнал — 2010.— № 2.— С. 132–136.
9. Силин Д.С. Дифференцированный подход к рациональной фармакотерапии красного плоского лишая слизистой оболочки полсти рта с учетом клинической формы поражения / Д.С. Силин, А.И. Конопля // Курский научно-практический вестник Человек и его здоровье.— 2011.— № 4.— С. 155–160.
10. De Rossi S. S. Oral lichen planus and lichenoid mucositis / S. S. De Rossi, K. Ciarrocca // Dent. Clin. North Am.— 2014.— Vol. 58, № 2.— Р.299–313. 11. Ion D.I. Oral lichen planus / D.I. Ion, J.F. Setterfield // Prim. Dent. J.— 2016.— Vol. 5, № 1.— Р. 40–44.
